Stammdatenblatt - Minijob - Erfassung Personalbogen

Angaben zum Arbeitgeber

E-Mail Adresse des Arbeitgebers

Kopie des Formulars an den Arbeitnehmer?

ja

nein

E-Mail des Arbeitnehmers*

Angaben zum Arbeitnehmer

Name*

Vorname*

Geburtsdatum*

Geburtsort

Straße + Haus-Nr.*

PLZ*

Wohnort*

Rentenversicherungsnummer*

Steueridentifikationsnummer*

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RK - römisch-katholisch
EV - evangelisch
SO - Sonstige
NV - Keine Kirchensteuerpflicht

Kirchensteuer*

Schwerbehindert*

ja

nein

Grad der Behinderung

Status bei Beginn der Beschäftigung

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ledig
verheiratet
geschieden
verwitwet

Familienstand*

Staatsangehörigkeit*

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Schüler(in)
Student(in)
Selbstständige(r)
Schulentlassene(r) mit Berufsausbildungsabsicht
Arbeitnehmer(in) mit sozialversicherungspflichtiger Hauptbeschäftigung
Arbeitnehmer(in) im unbezahlten Urlaub aufgrund der Hauptbeschäftigung
Arbeitnehmer(in) in der Elternzeit aufgrund der Hauptbeschäftigung
Altersvollrentner vor Erreichen der Regelaltersgrenze
Altersvollrentner nach Erreichen der Regelaltersgrenze
Versorgungsempfänger nach Erreichen einer Regelaltersgrenze
Beamtin/Beamter
Praktikant(in)
Freiwilligendienstleistender
Beschäftigungsloser Arbeit-/Ausbildung- suchende(r)

Personentyp*

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ja, bei der Agentur für Arbeit mit Leistungsbezug
ja, bei der Agentur für Arbeit ohne Leistungsbezug
nein

Sind Sie zu Beginn des Beschäftigungsverhältnisses beschäftigungslos und bei der Agentur für Arbeit arbeit- oder ausbildungssuchend gemeldet?*

Ich bin in der gesetzlichen Krankenversicherung versichert*

nein (ein Nachweis über die bestehende private Krankenversicherung wird zugesandt)

ja

Art der Versicherung*

Eigene Mitgliedschaft

Familienversicherung

Gesetzliche Krankenversicherung bei*

Bankverbindung des Arbeitnehmers

Kreditinstitut*

IBAN*

BIC*

Ausgeübte Tätigkeit*

Eintrittsdatum*

Arbeitsverhältnis befristet*

Ja

Nein

Arbeitsverhältnis befristet bis

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Stundenanzahl Montag*

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Stundenanzahl Dienstag*

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Stundenanzahl Mittwoch*

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Stundenanzahl Donnerstag*

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Stundenanzahl Freitag*

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Stundenanzahl Samstag*

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Stundenanzahl Sonntag*

Weitere Beschäftigungen

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nein
ja, ich über derzeit folgende Beschäftigungen aus:

Es besteht/bestehen derzeit ein/mehreere Beschäftigungsverhältnis(se) bei (einem) anderen Arbeitgeber(in)*

Beschäftigungsbeginn, Arbeitgeber mit Adresse*

Entlohnung

Art der Bezahlung*

Monatlicher Festbetrag

Stundenlohn

Festbetrag/Std-Lohn (brutto) in der Probezeit*

Festbetrag/Std-Lohn (brutto) nach der Probezeit

Befreiung von der Rentenversicherungspflicht

Der Arbeitnehmer einer geringfügig entlohnten Beschäftigung kann die Befreiung von der Versicherungspflicht in der gesetzlichen Rentenversicherung durch schriftliche Erklärung gegenüber dem Arbeitgeber beantragen.*

Nein, ich möchte mich nicht von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung befreien lassen

Ja, ich beantrage die Befreiung von der Versicherungspflicht in der Rentenversicherung.

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